98. Jahrestagung der DOG 2000
P 117
Frühzeitige perforierende Keratoplastik à chaud bei fortgeschrittener Akanthamöben-Keratitis
W. Meyer-Riemann, C. D. Quentin, M. Vogel
Hintergrund: Die Therapie der fortgeschrittenen Akanthamöben-Keratitis ist nach wie vor schwierig und wird kontrovers diskutiert. In den letzten Jahren wurde empfohlen, in erster Linie medikamentös-konservativ zu behandeln und eine perforierende Keratoplastik so lange wie möglich hinauszuschieben, idealerweise erst im entzündungsfreien Intervall durchzuführen. Dies bedeutet in der Regel eine Therapie über viele Monate.
Patienten und Methoden: Wir berichten über 3 konsekutive Fälle mit fortgeschrittener, kontaktlinsen-assoziierter Akanthamöben-Keratitis. Es erfolgte eine intensive, medikamentöse Lokaltherapie. Bei einer Patientin entwickelte sich nach 12 Monaten eine Descemetocele mit drohender Hornhaut-Perforation, weshalb eine perforierende Keratoplastik durchgeführt werden mußte. In den anderen beiden Fällen führte eine konservative Behandlung über 8 bzw. 12 Wochen zu keiner Befundbesserung, so das wir uns zur perforierenden Keratoplastik à chaud entschlossen.
Ergebnisse: Nach erfolgter Keratoplastik à chaud kam es bei allen Patienten zu einer raschen Befundbesserung. Bei 2 Betroffenen wurde neben der üblichen lokalen und systemischen Immunsuppression auch eine prophylaktische, längerfristige, spezifische Therapie gegen Akanthamöben durchgeführt. Ein Rezidiv der Entzündung oder eine Abstoßungsreaktion wurde bislang nicht beobachtet. Der Visus betrug präop. Handbewegung bis 0,08 und stieg postop. auf 0,2 bis 0,63 an.
Diskussion: Die perforierende Keratoplastik à chaud scheint bei der fortgeschrittenen Akanthamöben-Keratitis schneller zu einer Heilung mit gutem funktionellen Ergebnis zu führen als die langwierige medikamentöse Therapie mit narbiger Defektheilung der Hornhaut. Rezidive und Transplantatversagen sind aufgrund besserer medikamentöser Therapiemöglichkeiten vermutlich weniger zu befürchten als früher.
Universitäts-Augenklinik, Robert-Koch-Str. 40, D-37075 Göttingen
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