Inverser Pupillarblock, sekundäre Melanindispersion und Offenwinkelglaukom nach Phakektomie und skleranahtfixierter Hinterkammerlinse bei Subluxatio lentis

J. K. Hayler, C. Y. Mardin

Einleitung: Diese Kasuistik zeigt eine neu aufgetretene sekundäre Melanindispersion mit Offenwinkelglaukom nach Phakektomie mit sklera-nahtfixierter Hinterkammerlinsenimplantation.

Patient: Ein 28 jähriger myoper Mann mit ausgeprägter idiopathischer bi-lateraler Subluxatio lentis nach temporal unten stellte sich mit langsam pro-gredienter Visusminderung bei uns vor. Der bestkorrigierte Visus mit Kon-taktlinsen betrug am rechten Auge (RA) 0,3 und am linken Auge (LA) 0,25; (Brillenkorrektur RA -17,0 dpt sph-1,5 dpt zyl / 160° ; LA -18,0 dpt sph -7,5 dpt zyl / 0° ). Die Achsenlänge betrug am RA 26.59 mm, LA 26,70 mm. Wir führten zunächst links eine Phakektomie über einen limbalen Zugang, vordere Vitrektomie und Implantation einer sulkusnahtfixierten Hin-terkammerlinse (HKL) komplikationslos durch.

Ergebnis: Bei Kontrolle nach 10 Wochen zeigte sich am LA eine ausge-prägte Melanindispersion im Kammerwasser, erhöhter Augeninnendruck (34 mm Hg), eine deutlich konkave Iriskonfiguration und gut sichtbarer Konturverlauf der HKL bei Retroillumination. Die tyndallometrische Zählung der Melaningranula im Kammerwasser ergab am RA 7, LA 17 Granula /0,075 mm³. Nach medikamentöser Regulierung des Augeninnendrucks am LA wurde am RA die gleiche Operation mit Iridotomie bei 12 Uhr durch-geführt. Die postoperative Kontrolle nach 9 Wochen zeigte klinisch eine ausgeprägte Seitendifferenz fast ohne erkennbare Melanindispersion am RA (RA 0,8, LA (unter Aceclidin AT) 4,0 Granula /0,075 mm³). Anschließend wurde am LA eine Nd:YAG-Laser-Iridotomie durchgeführt. Biomikroskopisch normalisierte sich danach die Iriskonfiguration.

Schlussfolgerung: Ohne Iridotomie können Patienten mit Subluxatio lentis nach Kataraktoperation mit nahtfixierter Hinterkammerlinse einen inversen Pupillarblock mit sekundärer Melanindispersion und Offenwinkel-glaukom entwickeln. Dieses kann durch eine prophylaktische Iridotomie vermieden werden.

Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Schwabachanlage 6, D - 91054 Erlangen