Kasuistik: Osteom des Sinus frontalis als seltene Differentialdiagnose einer endokrinen Orbitopathie

L. Blomberg¹, R. Gockeln¹, B. Schwab², B. Haubitz³, R. Winter¹

Einführung: Eine 44jährige Patientin stellt sich zur Frage der orbitalen Dekompression am linken Auge bei auswärts diagnostizierter „endokriner Orbitopathie mit linksseitigem Exophthalmus" vor. Seit 1996 ist der Exophthalmus links bekannt, 11/1997 und 4/1999 sind auswärtig Retrobulbärbestrahlungen mit einer Gesamtdosis von 25 Gray nebst Steroidstoßtherapien ohne Erfolg durchgeführt worden. Eine Autoimmunthyreopathie ist bekannt.

Patient und Methode: Die klinische Untersuchung zeigte folgende Resultate: Visus: RA cc. 0.9 LA: cc. 0.7, Exophthalmometrie: Basis: 106 mm Rechts : 20 mm Links: 22 mm, konkomitante +VD, Bulbustieferstand des linken Auges (nach Kestenbaum) von 2mm, Doppelbildphänomene bei Aufblick, Motiltätseinschränkung des M. rectus sup. & obliquus inferior. Bei Palpation der oberen Orbitakante fällt eine druckindolente unverschiebliche Raumforderung auf. Im NMR und Spiral-CT zeigt sich eine durch das Orbitadach nach intraorbital unter Verlagerung der retrobulbären Muskulatur wachsende Raumforderung. Im endokrinologischen Screening zeigt sich eine euthyreote Stoffwechsellage.

Ergebnisse: Es erfolgt die osteoplastische Sirnhöhlen-Operation mit Obliteration des knöchernen Defektes. Intraoperativ zeigt sich ein Osteom der Stirnhöhle. Postoperativ ist der Visus stabil, Doppelbildphänomene, Vertikaldeviation und Exophtalmometrie sind rückläufig.

Diskussion: Bei einer therapierefraktären endokrinen Orbitopathie ist differentialdiagnostisch immer auch an andere raumfordende orbitale Prozeße zu denken. Deswegen ist eine kombinierte bildgebende Diagnostik mit NMR und CT von entscheidender Bedeutung.

1Augenklinik, ²Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, ³Abteilung für Neuroradiologie der Medizinischen Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, D-30625 Hannover