98. Jahrestagung der DOG 2000
P 383
Plattenepithelkarzinome der Lider beidseits
H. Mittelviefhaus, H. Witschel
Einleitung: Wir berichten über einen Patienten, der im Abstand von 10 Jahren zunächst am rechten Unterlid, dann am linken Oberlid ein Plattenepithelkarzinom entwickelte, welches jeweils das gesamte Lid infiltrierte.
Patient: 60-jähriger alkoholkranker Patient, der sich wiederholt der Behandlung entzog. Rechtes Auge: XII/81 hyperkeratotische seborrhoische Warze des Unterlides. IX/88 schnelles Größenwachstum eines ulzerierten Unterlidtumors mit tiefem Krater und Blutung. Der Tumor wurde entfernt und der Defekt (29x23x13mm) mit einem großen Verschiebelappen und einem Nasenschleimhaut-Knorpeltransplantat gedeckt. Linkes Auge: V/98 großer ulzierierter Oberlid- und Brauentumor (50x30mm) mit knöcherner Fixation und zahlreichen, bis 1,5 cm großen Knoten in der linken Gl. Parotis und Halsgefäßscheide. Exenteratio orbitae, totale Parotidektomie und Neck-dissection. Die in der Sonographie gefundenen Knoten in der Gl. Parotis und in der Halsgefäßscheide enthielten keine Tumorzellen.
Diskussion: Das schnelle Wachstum und das histologische Bild des epithelialen Tumors des rechten Unterlides sprachen bei der Erstuntersuchung 1988 eher für ein Keratoakanthom. Diagnoseweisend war der tiefe, mit nekrotischen Hornmassen und Hornperlen gefüllte Krater, die scharfe Abgrenzung des Tumors zur Umgebung und die nur mäßige Zellpolymorphie. Die spontane Blutung deutete dagegen auf ein Plattenepithelkarzinom. Der Tumor, der in die untere Orbita vorgedrungen war, wurde mit 5 mm Sicherheitsabstand entfernt und der Augapfel belassen. Erst die erneute histologische Beurteilung 10 Jahre später zeigte, daß bei dem immungeschwächten Patienten nicht nur am linken Auge, sondern auch am rechten Auge ein Plattenepithelkarzinom vorlag. Da 1988 rechts auf eine Exenteratio orbitae verzichtet und das Unterlid rekonstruiert wurde, kann der Patienten heute nach der Exenteratio der linken Orbita glücklicherweise noch sehen.
Schlußfolgerung: Immunsupprimierte Patienten sind gefährdet, mehrfach Tumoren der Lider zu entwickeln. Die schwierige Differentialdiagnose zwischen Plattenepithelkarzinom und Keratoakanthom ist oft nur anhand histologischer Schnitte durch den gesamten Tumor und unter Berücksichtigung des klinischen Bildes und Verlaufes möglich. Das Plattenepithelkarzinom des Lides hat eine relativ gute Prognose, wenn der Tumor mit ausreichendem Sicherheitsabstand entfernt wird.
Universitäts-Augenklinik Freiburg, Killianstr. 5, D 79110 Freiburg
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