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Impressum
Endoresektion intraokularer Melanome
1Foerster M. H., 1Bechrakis N. E., 3Heese U., 2Nausner M., 1Kreusel K. M., 1Zöller I.
Augenklinik1 und Strahlenklinik2, Klinikum Benjamin Franklin, Freie Universität Berlin, D 12200 Berlin, Hahn-Meitner Institut3, Berlin Wannsee
Einleitung: Die transsklerale Resektion von intraokularen Melanomen ist erfolgreich bei großen Tumoren außerhalb von 30° um Papille und Makula. Durch adjuvante Brachytherapie konnte die Rezidivrate deutlich reduziert werden. Für große Tumoren am hinteren Augenpol steigen die Risiken für den Visus- und Bulbuserhalt an. Die Endoresektion in Kombination mit einer Vorbestrahlung ist eine therapeutische Alternative für diese Augen.
Methoden: Die Protonentherapie wurde wegen ihrer homogenen Dosisverteilung als Vorbehandlung gewäht. Bei 13 Patienten mit hochpromineten posterioren Tumoren wurde nach 4-fach fraktionierter Vorbestrahlung mit 60 GyE eine Endoresektion mit Retinektomie, Choroidektomie und Endolaserhyperthermie durchgeführt.
Ergebnisse: Die mittlere präoperative Prominenz betrug 8,15 mm und der mittlere präoperative Visus 0,6. Die mittlere Nachbeobachtungszeit umfasste 6 Monate. Ein Auge mit einer Tumorhöhe von 9,5 mm und präoperativ vorhandener massiver subretinaler Blutung mußte wegen eines Neovaskularisationsglaukoms nach 4 Monaten entfernt werden. Der postoperative Visus lag im Mittel bei 0,2. Bisher wurden keine Tumorrezidive beobachtet. Weitere Eingriffe wurden wegen Glaskörperblutungen und sekundären Netzhautablösungen nötig.
Schlußfolgerung: Trotz geringer Nachbeobachtungszeit scheint die Endoresektion eine vielversprechende therapeutische Modalität bei hochprominenten zentral gelegenen Aderhautmelanomen zu sein. Allerdings besteht bei der Tumorresektion ein erhebliches Risiko für eine Tumorzellaussaat. Deswegen ist nach unserer Meinung eine präoperative Vorbestrahlung unabdingbar. Die Entfernung der Tumornekrose führt möglicherweise zu einer Reduktion der Komplikationen.