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Differentialdiagnose des Nystagmus unter besonderer Berücksichtigung der nystagmusbedingten Kopfzwangshaltung
Gräf M.
Universitäts-Augenklinik Gießen, Friedrichstrasse 18, D - 35385 Gießen
Der Begriff Nystagmus beschreibt rhythmische, oszillatorische Augenbewegungen, die als physiologischer Mechanismus zur retinalen Bildstabilisierung bei entsprechender optokinetischer oder vestibulärer Reizung auftreten. Ein Spontannystagmus ist stets pathologisch. Er erfordert eine sorgfältige Abklärung, wobei die Klassifizierung nach folgenden Kriterien möglich ist: Ist der Nystagmus kongenital oder erworben, dissoziiert oder nicht, konjugiert oder diskonjugiert, pendel- oder ruckförmig, spontan oder induziert, schon bei Geradeausblick oder erst in exzentrischer Blickposition vorhanden? Weiterhin sind seine Schlagrichtung in Abhängigkeit von der Blickrichtung und vom fixierenden Auge, das Vorhandensein und die Lage seiner Neutralzone und typische Begleitsymptome wie Hörstörungen, Oszillopsie, Schwindel, Übelkeit, Amblyopie, sowie das Vorliegen bestimmter Augenerkrankungen (z.B. angeborene Katarakt, Aniridie, Albinismus, Achromatopsie) von Interesse, die durch Störung der Fixation zu einem sensorischen Nystagmus führen. Eine über die Augenheilkunde hinausgehende Abklärung erübrigt sich in der Regel beim Nystagmus vom Latenstyp und beim idiopathischen kongenitalen Nystagmus. Ein sensorischer Defektnystagmus kann den Ausschluss ursächlicher oder assoziierter Erkrankungen erfordern. Im Hinblick auf die Indikation einer Augenmuskeloperation zur Korrektur einer nystagmusbedingten Kopfzwangshaltung oder generellen Nystagmusberuhigung ist feestzustellen, ob der Nystagmus nur durch eine bestimmte Blickrichtungsinnervation oder durch Konvergenz oder durch beide Innervationen gehemmt wird. Hierbei ist die sichere Unterscheidung zwischen dem Nystagmus vom Latenstyp und dem kongenitalen Nystagmus und im letzteren Fall der Ausschluss eines alternierenden Nystagmus zu beachten.