Heger T., Dithmar S., Kolling G. H.

Univ.Augenklinik, INF 400, 69120 Heidelberg

Hintergrund: Eine interne Ophthalmoplegie im Zusammenhang mit einer Varizelleninfektion ist sehr selten. In der Literatur sind nur wenige Einzelberichte bekannt geworden. Nur vereinzelt wurde bei diesen Patienten eine pharmakologische Testung durchgeführt.
Kasuistik: Ein 5-jähriger Patient stellte sich mit einseitig lichtstarrer Pupille links vor. 3 Monate zuvor hatte sich im Zusammenhang mit einer Windpockenerkrankung eine Uveitis anterior des linken Auges entwickelt. Sie hatte sich unter kortisonhaltigen Augentropfen und Mydriatika rasch zurückgebildet. Die Pupille blieb jedoch auch nach Absetzen der Medikamente dauerhaft weit. Es fand sich keine direkte oder indirekte Lichtreaktion auf diesem Auge, außerdem bestand ein Verlust der Akkommodation. Der Akkommodationsnahpunkt lag links bei 16 cm, rechts bei 7 cm. Die objektive Refraktion ergab R +2,0sph, L +4,0sph/-0,5cyl/160o. Der Fernvisus betrug links ohne Korrektur 0,16; mit Korrektur 1,0. Im Nahbereich erreichte der Patient mit einer Addition von +3,0sph einen Visus von 1,0. Eine Läsion des M. sphincter konnte pharmakologisch ausgeschlossen werden (Pupillendurchmesser-reduktion nach 1 %- igem Pilocarpin links von 8 auf 2 mm, rechts von 5 auf 4 mm). Die linksseitige Pilocarpin-Hypersensitivität ist durch eine Denervierung des M. sphincters zu erklären. Die Testung mit Cholinesterasehemmer (Physiostigmin) sprach für eine postganglionäre Parasympathikusschädigung (Pupillendurchmesserreduktion nach lokaler Anticholium®-Gabe links von 8 auf 6, rechts von 5 auf 2,5 mm). Der Patient erhielt eine Brille mit linksseitigem Bifokalglas, mit der er gut zurechtkommt.
Schlußfolgerung: Intraokulare Beteiligungen einer Varizelleninfektion sind sehr selten. Es ist bei dem Patienten anzunehmen, daß es zu einer Virusinfektion des Gangion ciliare gekommen ist, welche zunächst zu einer entzündlichen Reaktion (Uveitis) und dann zu einer postganglionären parasympathischen Nervenfaserschädigung führte. Diese resultierte in dem klinischen Bild einer Ophthalmoplegia interna. Im Einklang mit den wenigen in der Literatur bekannten ähnlichen Fallberichten ist von einer irreversiblen Nervenschädigung auszugehen.

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