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Impressum
Verlaufsbeobachtung nach "Gentle-Grid"-Koagulation des zystoiden diabetischen Makulaödems
Herfurth S., Knuth I., Clemens S.
Universitätsaugenklinik, Rubenowstraße 2, 17487 Greifswald
Hintergrund: Das zystoide diabetische Makulaödem stellt eine
eigenständige Form der diabetischen Maculopathie dar. Hinsichtlich
des Entstehungsmechanismus sind zwei Hypothesen in der Diskussion, bei
denen unter anderem von einer Minderversorgung des Komplexes aus Photorezeptoren
und retinalem Pigmentepithel ausgegangen wird. Daher ist eine milde Photokoagulation
("Gentle-Grid") anzustreben, um eine Stimulierung des retinalen
Pigmentepithels zu erreichen.
Methode: Bei 82 Augen von 52 Patienten (12 Typ 1-Diabetiker, 40
Typ 2- Diabetiker) mit zystoidem Makulaödem wurde eine "Gentle-Grid"-
Koagulation mit dem Argon-Laser (514 nm) durchgeführt. Erfaßt
wurden prä- und postoperativ bestkorrigierter Fernvisus, Spaltlampen-
und Fundusbefund sowie Fluoreszenzangiografie der Makula. Vor der Laserbehandlung
wurde der aktuelle HbA1c-Wert bestimmt. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum
betrug 12 Monate.
Ergebnisse: Der Fernvisus besserte sich bei 28 Augen (34%), davon
bei 18 Augen um eine Visusstufe und bei 10 Augen um 2 Visusstufen oder
mehr. Der weitaus größere Anteil der behandelten Augen zeigte
eine Befundstabilisierung mit gleichbleibendem Fernvisus (39 Augen, 48%).
Bei 15 Augen (18%) wurde ein Visusabfall beobachtet. Davon zeigten 6 Augen
einen Abfall um eine Visusstufe und 9 Augen um 2 Visusstufen und mehr.
Bei detaillierten Betrachtung der Patienten nach ihrem Diabetestyp wiesen
die Diabetiker des Typ 1 durchweg bessere Visusergebnisse als die Typ
2- Diabetiker auf. Die HbA1c-Werte lagen bei den Typ 1-Diabetikern im
Mittel bei 7.4%, während bei den Typ 2-Diabetikern deutlich pathologischere
Werte um 8,5% zu finden waren.
Schlußfolgerung: Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, dass
trotz der Schwere und Komplexität des Krankheitsbildes die Mehrzahl
der Fälle von einer "Gentle-Grid"-Koagulation profitieren.
Ein Visusgewinn ist besonders bei den Patienten mit Typ 1-Diabetes mit
nachweislich besserer Stoffwechsellage zu verzeichnen. Dies verdeutlicht
die dringende Notwendigkeit einer intensiven Zusammenarbeit mit dem behandelnden
Hausarzt bzw. Diabetologen.