1Höft U., 1Holland D., 2Höft S., 2Maune S., 1Nölle B.

1Klinik für Ophthalmologie, UK Kiel, Hegewischstr. 2, 24105 Kiel, 2Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, UK Kiel, Arnold- Heller-Str. 14, 24105 Kiel

Hintergrund: Bei Auftreten eines akuten einseitigen Exophthalmus muß differentialdiagnostisch an einen orbitalen Tumor, ein entzündliches Geschehen oder an einen Gefäßprozeß gedacht werden. Wir demonstrieren den Fall einer intra- und extraorbitalen Myositis im Rahmen einer Polymyositis.
Kasuistik: Ein 44jähriger Patient stellte sich erstmalig im Februar 2001 vor. Fünf Monate zuvor war ein akuter linksseitiger Exophthalmus mit Diplopie aufgetreten. Bei V. a. einen myositischen Pseudotumor war extern eine Steroidtherapie sowie eine anschließende Radiatiotherapie der Orbita durchgeführt worden. Nach anfänglicher Besserung der Symptomatik kam es nach Ausschleichen der Steroidmedikation zu einem Rezidiv. Bei Vorstellung zeigte sich ein hochgradiger Exophthalmus mit hochgradiger Motilitätseinschränkung sowie V. a. Optikuskompression bei Visusminderung und Gesichtsfeldeinschränkung. Zusätzlich zeigte sich eine gleichseitige Schwellung des Schläfenbereichs. Das vorliegende MRT zeigte eine deutliche Verdickung der linksseitigen geraden Augenmuskeln sowie eine Verdickung des gleichseitigen M. temporalis. Zur Diagnosesicherung führten wir eine Probebiopsie des linken M. temporalis durch. Diese ergab das histologische Bild einer beginnenden Polymyositis. Unter einer systemischen Therapie mit Azathioprin und Sterioden kam es zu einem schnellen Rückgang des Exophthalmus und der Weichteilschwellung sowie zu einer Visusverbesserung.
Schlußfolgerung: Eine orbitale Myositis kann als Frühsymptom einer Polymyositis auftreten. Die Durchführung einer Probeexzision zur histologischen Diagnosesicherung sollte vor Therapieeinleitung angestrebt werden.

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