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Impressum
Retinale Vaskulitis bei V.a. systemischem Lupus erythematodes
Jalilzadeh R., Weinand F.
Zentrum für Augenheilkunde der Universität Gießen, Friedrichstraße 18, D- 35385 Gießen
Der SLE ist eine Autoimmunerkrankung unklarer Genese. Okuläre Manifestationen
findet man an Lid, Konjunktiva, Chorioidea, Retina und N. Opticus, wobei
die vaskulär bedingte Retinopathie die häufigste Form darstellt.
Sie kann trotz Therapie bei einer ischämischen Verlaufsform zu einem
massiven Visusabfall führen. Die Therapie besteht in diesem Stadium
in einer maximalen immunsuppressiven Medikation.
Fallbericht: Im August 2000 stellte sich uns eine 51jährige
Patientin, mit einer seit 1,5 Jahren bekannten Vaskulitis mit Polyneuropathie
und sekundärem Hypertonus bei v.a. SLE vor. Sie klagte jetzt erstmalig
seit 5 Tagen über Verschwommensehen und eine Visusreduktion rechts
auf 1,0 und links auf 0,3. Die Patientin bot beidseits mit Cotton wool
spots und intraretinalen Blutungen das Bild einer Vaskulitis, wobei links
auch die Makula betroffen war. Wir erhöhten die systemische Cortisonerhaltungsdosis
von 4 mg auf zunächst 100 mg/die. Der Befund wurde fluoreszenzangiographisch
dokumentiert.
Ergebnisse: Trotz hochdosierter systemischer Cortisontherapie kam
es im Verlauf zu einer deutlichen Zunahme der vaskulär bedingten
Retinopathie und einer beidseitigen Visusabnahme auf 0,3. Zwei Wochen
nach Therapiebeginn bekam die Patientin ein akutes Nierenversagen und
wurde dialysepflichtig. Die Nierenbiopsie ergab ein nekrotisierende Vaskulitis.
Unter stationärer immunsuppressiver Therapie mit Cyclophosphamid
und Prednisolon (jeweils 100 mg/die) und nach Durchführung einer
Plasmapherese kam es zu einer schnellen Verbesserung der Situation. Bis
zum Januar 2001 hatte sich der Visus auf rechts 0,8 und links 0,5 erhöht
unter vollständigem Verschwinden der Cotton wool spots und Netzhautblutungen.
Mit einer Cortisonerhaltungsdosis von 20 mg/die ist der Befund seit ca.
einen halben Jahr stabil.
Schlußfolgerung: Bei SLE ist mit einer den Visus massiv beeinträchtigenden
vaskulär bedingten Retinopathie zu rechnen, die eine rechtzeitige
immunsuppressive Therapie erfordert. Daneben kann eine Plasmapherese den
Verlauf in der akuten Phase günstig beeinflussen.