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Impressum
Photodynamische Therapie zur Modulation der postoperativen Wundheilung in der filtrierenden Glaukomchirurgie.
1Jordan J. F., 1Diestelhorst M., 2Grisanti S.
1Universitäts-Augenklinik Köln, 2 Universitäts-Augenklinik Tübingen
Einleitung: BCECF-AM [2,7,-bis- (2-carboxyethyl) -5- (-6) -carboxy-
Fluorescein, Acetoxymethylester] ist ein zellmembranpermeabler Farbstoff,
der nach Spaltung durch intrazelluläre Esterasen in der Zelle angereichert
wird und fluoresziert. In der vorliegenden Studie wurde die Sicherheit
und Effektivität der Trabekulektomie (TE) mit photodynamischer Therapie
(PDT) untersucht, die postoperativ auftretende Wundheilung in der filtrierenden
Glaukomchirurgie kontrollieren zu können.
Methoden: Vor der Durchführung einer TE wurde in 26 Augen
von 25 Patienten 80µg BCECF-AM subkonjunktival über den Bereich
des späteren Filterkissens injiziert. Intraoperativ wurde die episklerale
Tenon lokal für 8 Minuten mit Blaulicht (450-490 nm) bestrahlt. Die
OP wurde als erfolgreich gewertet, wenn die Senkung des intraokularen
Druckes (IOD) konstant >20% im Vergleich zum präoperativen Druckniveau
betrug, sowie bei einem IOD konstant <21 mmHg ohne zusätzliche
Glaukommedikation. Der antifibrotische Effekt wurde anhand des Druckniveaus
und des spaltlampenmikroskopischen Befundes der Filterzone beurteilt.
Ergebnisse: Die Augen hatten im Mittel 1.3 Voroperationen. Der
präopative IOD betrug 34,4 ± 10,5 mmHg. Nach einer mittleren
Nachbeobachtungs-zeit von 359 Tagen war der IOD in 14 Augen signifikant
reduziert auf 15,9 ± 3,8 mmHg ohne zusätzliche Glaukommedikation
(p<0.001; t-Test). 7 Augen vernarbten nach 2 bis 67 Wochen, 5 Augen
hatten kontrollierte IOD-Werte unter lokal drucksenkender Therapie. Die
klinischen Nachuntersuchungen zeigten keine Hinweise auf toxische Effekte,
Endophthalmitis oder Uveitis.
Diskussion: Die von uns beschriebene Methode ist ein neuer Ansatz,
um die postoperative Wundvernarbung nach filtrierender Glaukomchirurgie
zu kontrollieren. Im Gegensatz zu Mitomycin C wird hier ein phototoxischer
Effekt nur in den Zellen wirksam, die das Pharmakon intrazellulär
aufgenommen haben und Blaulicht mit entsprechender Wellenlänge ausgesetzt
waren. Die vorliegenden Daten der ersten menschlichen Augen, welche kombiniert
mittels TE und PDT operiert wurden, unterstreicht die Sicherheit und Wirksamkeit
dieser Methode.