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Impressum
Zusammenhang der Nervenfaserschichtdicke und der Mikrozirkulation im neuroretinalen Randsaum im Verlauf des primären Offenwinkelglaukoms
Kamppeter B., Michelson G., Harazny J., Mardin C.
Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Schwabachanlage 6, 91054 Erlangen
Ziel: Es ist noch unklar, ob die Verminderung der retinalen Zirkulation
ein Epiphänomen oder Ursache der glaukomatösen Optikusatrophie
darstellt. Deshalb ist für die Erforschung der Ätiologie des
Glaukoms der Zusammenhang der Nervenfaserschichtdicke (RNFL) und der Mikrozirkulation
der retinalen Kapillaren (Flow) von besonderem Interesse. Verschiedene
Arbeiten zeigten bei Glaukompatienten im Vergleich zu Gesunden eine Abnahme
der RNFL und des kapillaren Blutflusses im neuroretinalen Randsaum. Verschiedene
Glaukomstadien wurden jedoch nur wenig oder gar nicht differenziert. Diese
Arbeit beurteilt simultan die Parameter retinale Nervenfaserschichtdicke
und kapillarer Blutfluß im neuroretinalen Randsaum in verschiedenen
Stadien des POWG.
Methode: Es wurden 137 Augen von POWG Patienten aus dem Erlanger
Glaukomregister mit dem Heidelberger Retina Tomographen (HRT) und dem
Scanning Laser Doppler Flowmeter (SLDF, Heidelberg Engineering) vermessen.
Die Nervenfaserschichtdicke und Mikrozirkulation wurden gegen jeweils
fünf Stadien der Papillendiagnose nach Jonas und fünf Gruppen
des Mean defectes (MD) aufgetragen, getrennt für vier deckungsgleiche
Sektoren von jeweils 30° um die horizontale bzw. vertikale Achse:
345°-15° für den temporalen, 75°-105° für den
superioren 165°-195° für den nasalen und 255°- 285°
für den inferioren Bereich.
Ergebnisse: Die größte Reduktion der Mirkozirkulation
trat in allen Meßbereichen bereits im ersten Glaukomstadium auf.
In diesem Stadium fanden wir noch keine Änderung der Nervenfaserschichtdicke.
In den Stadien 2 und 3 blieb der kapillare Blutfluß im neuroretinalen
Randsaum konstant erniedrigt. Die Dicke der RNFL zeigte erst einen signifikanten
Abfall ab Stadium 2.
Schlußfolgerung: In allen vermessenen Sektoren erfolgte die
Abnahme des Flows in früheren Diagnosestadien als die Verminderung
der Nervenfaserschichtdicke. Diese Ergebnisse könnten auf eine primär
gestörte Perfusion des neuroretinalen Randsaums hindeuten, der erst
konsekutiv eine Ausdünnung der RNFL folgt.