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Impressum
Niedrig dosierter intraoperativer Einsatz von Mitomycin C bei der Trabekulektomie - Ergebnisse und Komplikationen
Klatt A., Yamin M., Quentin C.-D.
Georg-August-Universität Göttingen, Klinik für Augenheilkunde, Robert-Koch- Straße 40, 37075 Göttingen
Einleitung: Seit etwa 20 Jahren kommt Mitomycin C (MMC) zur Verhinderung
der Vernarbung nach fistulierender Glaukomchirurgie zur Anwendung. Wirksamkeit
und Nebenwirkungen sind von der Konzentration und Dauer der Anwendung
von MMC abhängig. Es soll untersucht werden, ob durch weitere Reduktion
der Konzentration von 0,2 mg/ml MMC die Inzidenz der Nebenwirkungen unter
Wirksamkeitserhalt verringert werden kann.
Methode und Patienten: In einer offenen prospektiven Studie wurde
eine reduzierte MMC Konzentration von 0,1 mg/ml für 2 Minuten intraoperativ
bei 20 Augen mit einer Trabekulektomie angewandt. Das Alter der 20 Patienten
lag zwischen 26 und 79 Jahren (MW: 60 +/-14,6). Die Nachbeob- achtungszeit
umfaßt 6-36 Monate (MW: 14 +/-9,9). Bei 11 Augen wurde primär
MMC angewendet, 9 Augen erhielten eine Trabekulektomierevision mit MMC
und bei 2 Augen wurde gleichzeitig eine Kataraktextraktion durchgeführt.
Ergebnisse: Der intraokulare Druck konnte von präoperativ
29,0 (+/-11,0) mmHg auf postoperativ 13,0 (+/-5,6) mmHg gesenkt werden.
Die Anzahl der verabreichten antiglaukomatösen Substanzen reduzierte
sich von präoperativ 3 (+/-1,3) auf postoperativ 0,5 (+/-0,9). Topische
Antiglaukoma-tosa waren postoperativ in 30% der Fälle erforderlich.
Häufigste Komplikation war die passagere Bulbushypotonie mit Chorioidalamotio
(7 Augen = 35%). Es folgen Sickerkissenvernarbung (2 Augen = 10%), Bindehautdehiszenzen/
Sickerkissenfisteln (2 Augen = 10%), intraokuläre Reizzustände
(1 Auge = 5%), Re-Elliott (1 Auge = 5%) und Cyclokryokoa-gulation (1 Auge
= 5%). Eine Endophthalmitis oder Sickerkisseninfektion sahen wir nicht.
Diskussion: Auch bei einer reduzierten MMC Konzentration von 0,1
mg/ml für 2 Minuten kann eine effektive Prophylaxe der Sickerkissenvernarbung
nach Trabekulektomie erzielt werden. Die Rate peri- und postoperativer
Komplikationen ist gegenüber der höheren MMC Konzentration (0,2-0,4
mg/ml) geringer.