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Impressum
Rolle verschiedener lasergestützter Untersuchungstechniken zur Erfassung der retinalen Nervenfaserschicht-Dicke
Klemm M.
Department of Ophthalmology, University Hamburg, Martinistr. 52, D - 20248 Hamburg
Einleitung: Neue lasergestützte Verfahren ermöglichen
die quantitative Erfassung der retinalen Nervenfaserschicht (RNFS) in
vivo. Erste glaukombedingte morphologische Schäden äußern
sich in Veränderungen der RNFS-Dicke. Es stellt sich die Frage, inwieweit
die RNFS-Dicke einen geeigneten Parameter für die Glaukomdiagnostik
darstellt und wie zuverlässig die neuen Verfahren die retinale Nervenfaserschicht
messen können.
Methoden: In einer prospektiven Studie wurde die RNFS-Dicke im
Bereich einer zirkulären Kreislinie um die Papille bei gesunden und
glaukomkranken Patienten gemessen. Die RNFS-Messungen wurden mit der Laser
Scanning Tomographie (Heidelberg Retina Tomograph, HRT), mit der Laser
Scanning Polarimetrie (Nerve Fiber Analyzer, NFA) und der optischen Kohärenztomographie
(OCT) durchgeführt. Unter Berück-sichtigung histologisch nachgewiesener
regionaler Dickenunterschiede wurden die RNFSDickenwerte außer über
der Gesamtzirkumferenz auch abschnittsweise (superior, inferior, nasal
und temporal) ermittelt.
Ergebnisse: Mit den drei Laserverfahren lassen sich die die histologisch
nachgewiesenen charakteristischen RNFS-Dickenunterschiede der Papillennachbarschaft
in vivo darstellen. Die RNFS-Dicke glaukomkranker Augen ist in der superioren
und inferioren Region gegenüber jener gesunder Augen bei allen drei
Verfahren signifikant niedriger (p < 0,05). Grenzwerte für die
Unterscheidung zwischen gesunden und glaukomkranken Augen gab es nicht.
Die Trefferquoten nach der diskriminanzanalytischen Klassifizierung liegen
für das HRT bei 63%, NFA bei 69 % und OCT bei 73%.
Diskussion: Die Laser-Verfahren sind in der Lage, die RNFS-Dicke
zu quantifizieren. Da die nun in-vivo-quantifizierbare RNFS-Dicke einen
wichtigen Parameter für die Glaukomdiagnostik darstellt, steht mit
den neuen Verfahren ein interessantes zusätzliches Diagnostikum zur
Verfügung. Auch wenn die Bestimmung der RNFS-Dicke allein für
eine Früherkennung der Glaukome nicht genügt, lassen die bisher
gewonnenen Ergebnisse schon jetzt eine Bereicherung für die Glaukomdiagnostik
erkennen.