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Impressum
Anwendung einer standardisierten Dosis von intraoperativ gegebenem Mitomycin C (MMC) an 58 Glaukomaugen
Krommes G., Lieb W., Grehn F.
Univ.-Augenklinik, Josef-Schneider-Str. 11, D-97080 Würzburg
Zur Applikation von MMC in der Glaukomchirurgie verwenden wir 8x8 mm
große Polyvinylacetat-Schwämmchen. Es wurden Messungen über
die Schwämmchengröße und die Flüssigkeitsaufnahme
durchgeführt, um ein standardisiertes Verfahren bei angewandter MMC-Dosis
zu erreichen. Wir berichten über 58 Fälle zwischen 1996 und
2000, bei denen diese standardisierte Vorgehensweise berücksichtigt
wurde.
Methoden: Polyvinylacetat-Schwämme wurden zu 8x8 mm großen
Stücken zurechtgeschnitten, mit einer Präzisionswaage zuerst
trocken und dann mit drei Tropfen 0,2 mg/ml MMC aus normierten 2 ml Spritzen
gewogen und daraus die exakte Dosis berechnet. Bei der Standard-Trabekulektomie
wurde das mit drei Tropfen MMC getränkte Schwämmchen für
drei Minuten auf die Sklera plaziert. 58 operierte Augen von 56 Patienten
mit Risikoglaukomen wurden bei einem Nachbeobach-tungszeitraum von durchschnittlich
57,6 Wochen retrospektiv ausgewertet.
Ergebnisse: Ein Schwämmchen nimmt bei drei Tropfen 0.2 mg/ml
MMC eine mittlere Gesamtdosis von 17,81 ± 1,52 µg MMC auf.
Keiner der 56 Patienten, bei denen das Verfahren angewandt wurde entwickelte
eine Endophthalmitis. Nur je ein Patient entwickelte eine Fistulation
mit Sickerkisseninfektion bzw. Überfiltration. 13 mal sahen wir eine
Aderhautamotio. Der mittlere Tensiowert ließ sich von 36,2 mmHg
auf 12,7 mmHg bei Entlassung, bzw. 14,5 mmHg bei der letzten Untersuchung
senken. In 33 Fällen (56,9%) sahen wir eine Sickerkissenvernarbung,
so daß bei 29 Patienten (50,0%) postoperativ 5-FU gegeben wurde,
bei 13 Fällen (22,4%) entschieden wir uns zu einem Sickerkissen-Needling.
An 15 Augen (25,9%) wurde eine Fadendurchtrennung durchgeführt.
Schlußfolgerung: Für die erfolgreiche Durchführung
der Operation scheint eine kontrolliert applizierte Dosis MMC in einem
standardisierten Verfahren eine wichtige Rolle zu spielen. Darüberhinaus
ist die intensivierte postoperative Nachbehandlung von entscheidender
Bedeutung (Y. Mutsch, DOG 1998, J. Bretzke, DOG 1999).