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Impressum
M. Purtscher ähnliche Retinopathie mit bilateralem Visusverlust bei akuter, nicht biliärer Pankreatitis
Ladewig M., Jandeck C., Bechrakis N. E., Foerster M. H.
Augenklinik, Universitäts-Klinikum Benjamin Franklin, D-12200 Berlin
Hintergrund: Ein beidseitiger Visusverlust ist eine seltene und
schwere Komplikation nach akuter Pankreatitis. Die Visusprognose reicht
von vollständiger Erholung bis zum Ausbleiben einer Besserung. Das
Endstadium dieser Erkrankung kann eine Optikusatrophie sein. Die genaue
Pathogenese ist unbekannt.
Kasuistik: Ein 43jähriger Patient bemerkte nach dem Auftreten
von epigastrischen Schmerzen einen beidseitigen Visusverlust. Die stationäre
Aufnahme erfolgte aufgrund akuter, nicht biliärer Pankreatitis in
eine Klinik für Innere Medizin. Als Auslöser der Pankreatitis
wurde bei bekannter Alkoholkrankheit ein Alkoholexzess vermutet.
Ergebnisse: Der initiale Visus betrug an beiden Augen Fingerzählen.
Die vorderen Augenabschnitte waren unauffällig, ophthalmoskopisch
fielen beidseits peripapilläre, schollenförmige Netzhautödeme
und kleinere Blutungen am vitreoretinalen Interface auf. Angiographisch
wurden Kapillarabbrüche und eine verminderte Aderhautperfusion im
Bereich des hinteren Pols gefunden. Es bestand eine konzentrische Gesichtsfeldeinengung
auf 20°. Im multifokalem ERG zeigte sich eine generalisierte, zentral
betonte Amplitudenreduktikon. Im Verlauf kam es zu einem Rückgang
der Netzhautödeme und der Entwicklung einer Optikusatrophie.
Diskussion: Die Ursache dieser seltenen Form einer Retinopathie
nach Pankreatitis ist unklar, Fettembolien werden als Auslöser von
ischämischen Mikroinfarkten vermutet. Diskutiert wird ebenfalls eine
Abspaltung des chemotaktischen Fragmentes C5a durch das im Rahmen der
Pankreatitis freiwerdende Trypsin mit konsekutiver intravasaler Leukozytenaggregation
und der Bildung von freien Sauerstoffradikalen. In der Literatur wird
häufig eine Assoziation dieser schweren Form der Retinopathie mit
einer durch Alkoholkonsum ausgelösten Pankreatitis beschrieben. Die
Schwere der Pankreatitis scheint nicht mit dem klinischen Bild der Retinopathie
zu korrelieren.