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Impressum
Stereotaktische Konvergenzbestrahlung uvealer Melanome mit dem Gamma- Knife: 3-Jahres-Ergebnisse
1Mueller A. J., 1Schaller U., 1Talies S., 2Horstmann G. A., 2Wowra B., 1Kampik A.
1Augenklinik der Universität, München; 2Gamma-Knife Center, München. Wir berichten über unsere 3-Jahres-Ergebnisse mit der stereotaktischen Konvergenzbestrahlung (Gamma-Knife) bei großen und ungünstig gelegenen uvealen Melanomen.
Patienten und Methode: 98 Patienten (50 männlich, 48 weiblich;
Alter 24 - 84 Jahre) wurden seit 1997 nach einem standardisierten Protokoll
behandelt (ambulante Einzeitbestrahlung, Maximaldosis 50 Gy, Tumorranddosis
mind. 25 Gy, ausschließlich Retrobulbäranästhesie zur
Bulbusfixation). Bei keinem Patienten war aufgrund der Lokalisation und/oder
der Tumorgröße eine Brachytherapie mit Ru- 106 Applikator möglich.
16 Tumoren lagen im Ziliarkörperbereich, 61 Tumoren am hinteren Pol,
und 21 Tumoren in der mittleren Netzhautperipherie. Alle Patienten wurden
nach einem standardisierten Schema regelmäßig ophthalmologisch
und neuroradiologisch nachuntersucht. Für 73 Patienten lagen 1-,
für 33 Patienten 2- und für 15 Patienten 3-Jahres Nachbeobachtungsdaten
vor.
Ergebnisse: Vor der Bestrahlung (98 Patienten) betrug die maximale
apikale Tumorhöhe (MAH) median 7,8 mm (95 % KI 2,9 bis 12,5 mm).
Nach 1 Jahr (73 Patienten) betrug die MAH median 5,7 mm (95 % KI 2,4 bis
10,7 mm), nach 2 Jahren (33 Patienten) median 4,3 mm (95 % KI 2,2 bis
8,8 mm), und nach 3 Jahren (15 Patienten) median 4,6 mm (95 % KI 2,4 bis
8,5 mm). Alle Differenzen zur MAH der jeweiligen Patienten vor Bestrahlung
waren statistisch signifikant (gepaarter t- Test). Innerhalb des ersten
Jahres nach Bestrahlung mussten 7 Patienten wegen eines schmerzhaften
Sekundärglaukomes und 2 Patienten wegen eines Tumorrezidives sekundär
enukleiert werden. Innerhalb des zweiten und dritten Jahres waren dies
je ein weiterer Patient (Sekundärglaukom).
Schlußfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, daß die
stereotaktische Konvergenzbestrahlung mit dem Gamma-Knife bei 98 % der
Patienten mit großen und ungünstig gelegenen uvealen Melanomen
in der Lage ist, eine lokale Tumorkontrolle zu induzieren. Das Risiko
für eine Sekundärenukleation ist im ersten Jahr nach Bestrahlung
am höchsten, aber insgesamt bei diesen großen Tumoren mit 11
% als niedrig anzusehen. Die sehr gute lokale Tumorkontrollrate veranlasste
uns, bei den nachfolgend behandelten Patienten die Maximaldosis auf 40
Gy (Tumorranddosis mind. 20 Gy) zu reduzieren.