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Impressum
Verbesserung der Transplantatprognose von Patienten mit perforierender Normalrisiko-Keratoplastik durch HLA-Matching*
1Reinhard T., 1Böhringer D., 2Enczmann J., 2Kögler G., 2Wernet
P.,
1Sundmacher R.
1Augenklinik und LIONS Hornhautbank NRW, 2Institut für Transplantationsdiagnostik, Universitätsklinikum, Düsseldorf
Hintergrund: Wegen widersprüchlicher Berichte in der Literatur
ist die Verwendung HLA-gematchter Transplantate für die Keratoplastik
noch immer umstritten. In dieser Studie wird der Einfluß des HLA-Matching
auf die langfristige Transplantatprognose in einer sehr homogenen Gruppe
von 418 Normalrisiko-Keratoplastikpatienten untersucht.
Patienten und Methoden: Die Patienten wurden in 5 Matching-Gruppen
(Gruppe I mit 0-2, Gruppe II mit 3, Gruppe III mit 4, Gruppe IV mit 5
und Gruppe V mit 6 Mismatches im A/B/DR-Locus) einer Keratoplastik unterzogen.
Alle Operationen wurden von nur 3 erfahrenen Chirurgen nach einheitlichem
Schema durchgeführt. Die HLA-Typisierungen wurde von einem qualitätskontrollierten
Speziallabor vorgenommen, serologisch für HLA-Klasse- I (A und B-Locus)
und molekulargenetisch für HLA-Klasse-II (DR-Locus).
Ergebnisse: Vier Jahre postoperativ lag der Anteil klarer und immunreaktionsfreier
Transplantate in I bei 92%, in II bei 78%, in III bei 69%, in IV bei 79%
und in V bei 73% (Kaplan-Meier-Schätzung, Log-rank-Test, p<0,05).
Monovariate Analysen im Cox-Modell ergaben keinen Einfluß eines
isolierten HLA-Klasse-I oder II-Matching (p>0,05) sondern nur
einen Einfluß eines kombinierten HLAKlasse- I und II-Matchings
auf dieses Ergebnis (p<0,05). Ein Einfluß von Patientenalter,
-genus, Tripel-Operationen, vorhergehender intraokularer Eingriffe, Spenderalter,
-genus, Kulturdauer oder Post mortem Zeit der Transplantate sowie der
Transplantatendothelzelldichte am Ende der Kultur auf das Ergebnis konnte
in monovariaten Analysen ausgeschlossen werden.
Schlußfolgerungen: In einer sehr homogenen Patientengruppe
konnte gezeigt werden, daß die Verwendung präzise HLA-typisierter,
HLA-Klasse-I und II-gematchter Transplantate die Prognose nach
Normalrisiko-Keratoplastik statistisch signifikant verbessert, wenn höchstens
2/6 Mismatches akzeptiert werden. *Unterstützt durch Bio Implant
Services, Leiden, NL