1Ruokonen P., 2Tintelnot K., 1Kojetinsky C., 3Ruhnke M., 1Anders N.

Augenklinik, 3Medizinische Klinik des Universitätsklinikums Charité, Humbolt-Universität, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin; 2Robert- Koch-Institut Berlin, Norduferstr. 20, D-13353 Berlin

Hintergrund: Eine Behandlung invasiver okulärer Hyphomykosen mit oralen Azolen ist zumeist wirkungslos und hat mit Amphotericin B intravenös neben zahlreichen Nebenwirkungen eine sehr schlechte Prognose.
Patienten und Methoden: Zwei Patienten mit histologisch gesicherter Schimmelpilzinfektion der Hornhaut wurden nach Versagen von systemischem Fluconazol und systemischem und lokalem Amphotericin B mit Voriconazol, einem neuen, sich in der Phase III der klinischen Prüfung befindlichen Azol, systemisch (4mg/kg KG i.v. oder p.o. 2x/die), intracameral (3mg/ml) und lokal (stdl. 1%ige Augentropfen) behandelt.
Ergebnisse: Bei beiden Patienten gelang kein kultureller Erregernachweis. Bei einem Patienten wurde trotz Therapie mit Amphotericin B aufgrund einer drohenden Perforation bei zentraler Descemetocele eine perforierende Keratoplastik à chaud durchgeführt. Es kam zu einem Rezidiv der im Explantat nachgewiesen Hyalohyphomykose (am ehesten Fusarien), die erst durch Anwendung von Voriconazol ausheilte. Der zweite Patient brach die intravenöse Amphotericin B ab. In den folgenden Tagen kam es zu einer gravierenden Verschlechterung. Trotz Einsatz von Voriconazol musste das Auge enukleiert werden. Mittels PCR gelang ein Nachweis von Aspergillen.
Schlußfolgerung: Voriconazol ist ein vielversprechendes Antimykotikum, dass neben intravenöser auch eine orale Applikation erlaubt. Außer einer passageren Transaminasenerhöhung traten keine Nebenwirkungen auf. Die lokale Anwendung wurde, auch als Vorderkammerspülung, gut toleriert.

Copyright © Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, 2001. All rights reserved.

Last updated: 

Webdesign: SPALLEK.COM