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Impressum
Endophthalmitis: Visusergebnis in Abhängigkeit von Therapie und Ätiologie
Schebitz K., Mino de Kaspar H., Grasbon T., Schaumberger M., Kampik A.
Augenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Mathildenstr. 8, 80336 München
Hintergrund: Endophthalmitiden gehören nach wie vor zu den
kompliziertesten okulären Krankheitsbildern. Um eine effektive Therapie
durchführen zu können, ist eine schnelle und zuverlässige
mikrobiologische Untersuchung unabdingbar.
Methode: Retrospektiv untersuchten wir von 1990-1997 120 Endophthalmitisfälle
auf das Visusergebnis in Abhängigkeit von der angewandten Therapie
und der Ätiologie (nosokomial: n=79, posttraumatisch: n=20, endogen:
n=21). Folgende Therapiealternativen setzten wir ein: 1.) sofortige pars
plana-Vitrektomie (ppV) mit intraokularer und systemischer Antibiose (n=73),
2.) spätere ppV (bis 8 Tage nach Diagnosestellung) mit systemischer
und teilweise intraokularer Antibiose (n=11), 3.) systemische Antibiose
allein ohne ppV (n=24). Eine mikrobiologische Analyse mit Mikroskopie
und direkter Resistenzbestimmung führten wir am intraoperativ gewonnenen
Material durch. Die Visusentwicklung vom Zeitpunkt der Diagnosestellung
bis 4-6 Wochen danach wurde zwischen den drei Therapiegruppen verglichen.
Ergebnisse: In der 1. Therapiegruppe verbesserte sich der Visus
im Vergleich um durchschnittlich 3 Visusstufen (Median/Interquartilbereich:
3/9,5), in der 2. und 3. Gruppe veränderte sich der Visus im Durchschnitt
nicht (Gruppe 2: 0/7,0; Gruppe 3: 0/6,0). 4-6 Wochen nach Therapiebeginn
betrug der Median des Visus 0,05 (Bereich: Lux-0,8) bei nosokomialer,
0,1 (Lux-0,5) bei posttraumatischer und 0,03 (Hbw-0,6) bei endogener Endophthalmitis.
Nach endogener Endophthalmitis wurden 4 Augen, nach nosokomialer 5 und
nach posttraumatischer 3 enukleiert.
Schlußfolgerung: Die schnelle chirurgische Intervention mit
dem Vorteil einer frühen mikrobiologischen Diagnostik hat einen positiven
Einfluss auf die Visusprognose. In unserer Studie war das Visusergebnis
nach posttraumatischer Endophthalmitis am günstigsten und nach endogener
Endophthalmitis am ungünstigsten. Die Enukleationsrate lag nach postoperativer
Endophthalmitis am niedrigsten.