Schmidt J. C., Hörle S., Nietgen G. W., Kroll P.

Medizinisches Zentrum für Augenheilkunde der Philipps-Universität, D- 35037 Marburg

Hintergrund: Durch Einführung der photodynamischen Therapie (PDT) wird insbesondere über die Presse dem Patienten suggeriert, die feuchte altersbedingte Makuladegeneration sei gut therapierbar. Dem gegenüber sind die Resultate in der Praxis eher ernüchternd.
Patienten und Methode: Seit fast 1 1/2 Jahren beobachten wir an unserer Klinik insgesamt 22 Patienten nach PDT bei feuchter altersbedingter Makuladegeneration. Bei 3 jüngeren Patienten mit rascher Größenzunahme der subretinalen Membran nach PDT führten wir im Intervall von 2 - 6 Wochen eine subretinale Chirurgie an Stelle einer erneuten PDT durch. Der follow-up dieser Patienten beläuft sich mittlerweile auf 4 - 18 Wochen.
Ergebnisse: Alle Patienten mit alleiniger PDT verzeichneten eine weitere allmähliche Visusreduktion und wurden bei einem Rezidiv der Membranen mit einer erneuten PDT behandelt. Bei den 3 Patienten mit anschließender Vitrektomie ließ sich die subretinale Membran problemlos über eine Retinotomie extrahieren. Dabei fiel auf, dass gegenüber einer Membranextraktion ohne PDT die Membran weniger Adhärenzen am retinalen Pimgentepithel aufwies und dadurch der Pigmentepithelzellverlust während der Operation wesentlich geringer als erwartet ausfiel. Die Sehschärfe lag präoperativ zwischen 0,2 und 0,4 und postoperativ zwischen 0,3 und 0,6, wobei 2 Patienten einen Lesevisus erreichten.
Schlußfolgerung: Da durch die PDT eine subretinale Membran im Rahmen einer AMD nur temporär verkleinert wird, sind hier in jedem Fall mehrere Behandlungszyklen erforderlich. Unseren Erfahrungen nach entspricht die letztendlich erreichte Sehschärfe zwischen 0,05 und 0,1 fast dem natürlichen Verlauf. Eine Membranextraktion in einem freien Intervall von 2 - 6 Wochen nach PDT erscheint uns daher sinnvoll, da mit dieser Chirurgie die Membran konsequenterweise vollständig entfernt wird und durch die vorhergehende PDT der Pigmentzellverlust geringer erscheint.

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