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Impressum
Nachweis bakterieller Vorderkammerkontamination mittels PCR nach Kleinschnitt-Kataraktchirurgie: Implantation von Faltlinsen mittels Faltpinzette versus Injektor: Eine prospektive, randomisierte Studie
Schmitz K., 1König B., Behrens-Baumann W.
Universitäts-Augenklinik, Magdeburg; 1Institut für Medizinische Mikrobiologie der Universität Magdeburg
Untersuchungsziel: Kann das Risiko einer bakteriellen Kontamination
der Vorderkammer im Rahmen der Faltlinsenimplantation bei der Kleinschnitt-
Kataraktchirurgie durch den Einsatz von Injektorsystemen gegenüber
der Implantation mit einer Faltpinzette weiter reduziert werden?
Methodik: 50 Augen von Kataraktpatienten wurden zufällig auf
zwei Gruppen verteilt. Bei allen Augen wurde über einen 3,5 mm breiten
skleralen Tunnelschnitt eine Phakoemulsifikation durchgeführt und
eine Silikon-IOL (Allergan SI 30) in den Kapselsack implantiert. Bei 25
Augen erfolgte die Implantation mittels Faltpinzette, bei 25 mittels Injektorsystem
(Unfolder®). Bei OP-Ende wurden bei allen Augen über eine Parazentese
etwa 0,2 ml VKFlüssigkeit und gleichzeitig als Kontrolle Spülflüssigkeit
aus dem Irrigationszufluß gewonnen. Die gewonnenen Proben wurden
sofort tiefgefroren und später mittels Polymerase-Kettenreaktion
(PCR) quantitativ auf bakterielle DNA untersucht (LightCycler).
Ergebnisse: In 95 % aller Proben, unabhängig ob VK-Flüssigkeit
oder Kontroll-Spülflüssigkeit, konnte mittels einer sensitiv
eingestellten quantitativen PCR-Methode bakterielle DNA (16S-rRNA-Gen)
nachgewiesen werden. Die Werte bewegten sich zwischen 102 und 106 Kopien
pro Gesamtprobe. Zwischen den beiden Patientengruppen war keine unterschiedliche
DNABelastung festzustellen.
Diskussion: Die postoperative Endophthalmitis ist die schwerste
Komplikation nach intraokularer Chirurgie, ihre Inzidenz wird mit 0,05
bis 0,1 % nach Katarakt-Operation angegeben. Durch den Einsatz der Kleinschnitttechnik
mit Implantation von Faltlinsen wird nahezu während der gesamten
OP-Dauer im "geschlossenen" System gearbeitet, nur während
der IOL-Implantation besteht ein negatives Druckgefälle von extraokular
nach intraokular. In unserer Studie brachte der Einsatz von Injektorsystemen
in Bezug auf die Fragestellung keinen Vorteil. Die Ergebnisse zeigen aber
deutlich, daß eine Kontamination des OP-Gebietes mit bakterieller
DNA während der Katarakt-Operation nicht gänzlich zu vermeiden
ist.