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Impressum
Histopathologische Untersuchung des Schlemm`schen Kanals und des Trabekelwerks nach Laser Kanalostomie (LC) und Excimer Laser- Trabekelablation (ELT)
Specht H., Burk R. O. W., Völcker H. E., Kruse F. E.
Universitäts-Augenklinik Heidelberg
Einleitung: Verschiedene Ansätze existieren zur laserchirurgischen
Senkung des Augen Innendruckes. Wir verglichen die Laser-Kanalostomie
(LC) und Excimer Laser-Trabekelablation (ELT), ihre unterschiedlichen
Einflüsse auf das Endothel des Schlemm`schen Kanals und das juxtakanalikuläre
Trabekelwerk.
Methode: Nach einer nicht penetrierenden tiefen Sklerektomie wurde
die Laser-Kanalostomie an fünf Humanaugen in vitro durchgeführt.
Die dazu verwendete LC-Sonde (Durchmesser 200µm bis 300 µm)
erlaubte die Sondierung des Schlemm`schen Kanals ab externo. Der Biegeradius
der Sonde folgte der Kurvatur des Schlemm`schen Kanals. Die Excimer Laser
Trabekelablation wurde an drei Augen in vitro durchgeführt. Die Sonde
hatte einen Außendurchmesser von 500µm. Zur Photoablation
wurde für beide Anwendungen ein Excimer Laser der Firma Glautec AG,
mit einer Wellenlänge von 308nm verwendet. Die Pulslänge betrug
80ns, Repetitionsrate und Energie waren einstellbar. Die Präparate
wurden histologisch wie Raster-Elektronen- Mikroskopisch untersucht.
Ergebnisse: Die Zahl der, bis zur vollständigen Perforation
des Trabekelwerks erforderlichen Pulse betrug bei der LC 40±5 und
bei der ELT 20±2. Gemessene Energie am Faserausgang war 1,2 mJ.
Bei der ELT zeigten sich um die Laser induzierten Eröffnungen mechanische
Beschädigungen des Trabekelwerks, verursacht durch den manuellen
Kontakt mit der ELT Sonde. Bei Verwendung der LC Sonde sind die Eröffnungen
längsoval, bedingt durch den auf 40° angeschliffenen Auskoppelspiegel.
Schlußfolgerung: Beide Verfahren sind geeignet zur Eröffnung
des trabekulären Maschenwerkes. Die LC erlaubt eine kontrollierte
Ablation des Endothels an der inneren Wand des Schlemm`schen Kanals und
ermöglicht somit die Reduktion des Abflusswiderstandes, jedoch mit
einer geringeren Beschädigung des Trabekelwerks. Der operative Aufwand
ist ungleich größer als bei der ELT. Klinische Studien sind
erforderlich, um die in vitro erarbeiteten Ergebnisse zu bestätigen
und um letztendlich einen Vergleich von Nutzen und Risiko beider Verfahren
zu ziehen.