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Impressum
Implantation einer individuell angefertigten torischen Intraokularlinse zur Korrektur eines höhergradigen Astigmatismus nach Keratoplastik bei Pseudophakie
Tehrani M., Dick H. B., Schwenn O.
Augenklinik, Johannes-Gutenberg-Universität, Mainz
Hintergrund: Bei Patienten nach Keratoplastik stehen zur Korrektur
eines postoperativen Astigmatismus verschiedene Möglichkeiten zur
Verfügung: Neben der Korrektur durch eine Brille können Kontaktlinsen
eingesetzt werden. Prinzipiell stehen auch die T-Inzisionen, die Photorefraktive
Keratektomie (PRK) oder die Laser in situ Keratomileusis (LASIK) zur Verfügung.
Der Laserabtragung im Rahmen von PRK und LASIK sind jedoch natürliche
Grenzen gesetzt, wenn man eine suffiziente Hornhautrestdicke gewährleisten
will. Weiterhin erfolgt hierbei die Korrektur direkt am transplantiertem
Gewebe, wobei das erhöhte Risiko einer Abstoßung eingegangen
wird. Eine weitere Alternative stellt die Implantation einer individuell
angefertigten torischen PMMA-IOL dar, wodurch eine Korrektur des Astigmatismus
bis 12D ermöglicht wird. Diese anhand von Keratometrie und Biometrie
individuell für jeden Patienten angefertigten torischen Intraokularlinsen
können zusätzlich zur bereits implantierten IOL eingesetzt werden.
Kasuistik: Ein 66-jähriger Patient stellte sich im September
1999 mit einem korrigierten Visus von 0,1 am rechten Auge mit der Frage
nach refraktiv chirurgischer Möglichkeiten zur Visusverbesserung
in unserer poliklinischen Sprechstunde vor. 1996 war zuvor aufgrund einer
dekompensierten Fuchs`schen Endotheldystrophie eine Triple procedure an
diesem Auge durchgeführt worden. Bei der Aufnahmeuntersuchung zeigte
sich eine Refraktion von +2.5D sph -10D cyl / 151°. Bei der operativen
Versorgung zur Korrektur des hohen Astigmatismus wurde eine individuell
angefertigte torische IOL (-9,5D sph +12D cyl) über einen sklerokornealen
Tunnelschnitt vor die im Kapselsack fixierte Kunstlinse in den Sulcus
ciliaris implantiert (Dr Schmidt, Intraokularlinsen, St.Augustin). Bei
der Kontrolluntersuchung nach einem Jahr zeigte sich einen Astigmatismus
von -3.0D cyl /121°bei gut zentrierter Intraokularlinse und postoperativer
Achsenstabilität. Der Visus verbesserte sich postoperativ auf 0,3
und war nach einem Jahr korrigiert (add +1,5D sph -3,0D cyl /121°)
bei 0,5.
Fazit: Die zusätzliche Implantation einer torischen Intraokularlinse
bei pseudophaken Patienten mit keratoplastikbedingtem hohem Astigmatismus
ist eine sinnvolle Möglichkeit zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten.
Der Vorteil gegenüber der keratorefraktiven Korrektur liegt in der
Reversibilität und der ausbleibenden Manipulation am Transplantat.