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Impressum
Optimierung der Er:YAG-Laserstrahlführung für die nichtmechanische Hornhauttrepanation
Viestenz A., Seitz B., Langenbucher A., Viestenz A., Ferreira de Souza R., Küchle M.
Augenklinik mit Poliklinik, Universität Erlangen-Nürnberg, Schwabachanlage 6 91054 Erlangen
Hintergrund: Ziel dieser Studie war es, den Einfluß der
Laserstrahlführung mit dem gütegeschalteten Er:YAG Laser (2,94
µm) auf die Qualität der Schnittkante und die thermische Schädigungszone
entlang von Schlitzmasken bei der nichtmechanischen Hornhauttrepanation
zu untersuchen.
Methoden: Ausgewertet wurden 28 Trepanationen von Kaninchenaugen,
die mit Hilfe von Schlitzmasken (2,5 mm x 0,4 mm) gelasert wurden (Fleckgröße
0,7 mm, Repetitionsrate 5 Hz). Verglichen wurden die Schnitte 1) des manuell
geführten Laserstrahls ("Joystick"), 2) eines halbautomatisch
geführten und 3) eines unter PC-Kontrolle geführten "Scanning"
Laserstrahls. Bei der halbautomatischen Führung wurde der Laserstrahl
analog mit variabler Amplitude und Frequenz für einen Vektor positioniert
im Gegensatz zum vollautomatischen PC-unterstützten Scanning-Modus
mit optionaler Feinpositionierung in drei Vektoren. Es erfolgte die makroskopische
Beurteilung sowie histologische Analyse an PAS-Schnitten.
Ergebnisse: Makroskopisch zeigte der manuell geführte Laserstrahl
die unregelmäßigsten Schnittoberflächen mit Gewebebrücken
und unterschiedlichen Abtragtiefen (Schnitttiefe zwischen 10 und 100%
des Hornhautstromas) gegenüber der halbautomatischen Laserstrahlführung
mit deutlich geringerer Schnitttiefenvariabilität (80-100%) und weniger
Gewebebrücken. Mit dem PC-unterstützten Scanning-Modus wird
ein homogener Abtrag von stromalem Hornhautgewebe möglich. Die ausgeprägteste
intrastromale thermische Schädigungszone bei vergleichbarer Schnitttiefe
verursachte der manuelle Modus mit 19,3±8,7 µm gegenüber
8,8±3,0 µm im halbautomatischen Führungsmodus (p=0,03)
und 7,0±3,0 mm im PC-unterstützten Scanning Modus (p=0,016).
Schlußfolgerung: Der vollautomatische PC-unterstützte
Scanning-Laser- Modus ermöglicht bei kleiner Fleckgröße
und geringer Repetitionsrate des Er:YAG Lasers eine präzisere Laserstrahlführung
mit signifikanter Verbesserung der Schnittqualität gegenüber
dem manuell geführten Laserstrahl bei der experimentellen nichtmechanischen
Hornhauttrepanation.