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No-stitch Pars-plana-Vitrektomie bei Cataracta intumescens und Makulaforamen
Walkow T., Klemen U. M.
Augenklinik im AÖK St. Pölten, Österreich
Bereits seit mehreren Jahren werden in der Kataraktchirurgie selbstschließende,
nahtlose ("no-stitch") Schnitttechniken angewendet. Diese Techniken
können auch für die vitreoretinale Chirurgie adaptiert werden.
Das vorgestellte Video zeigt die Kombination von einer No-stitch- Kataraktoperation
mit Implantation einer faltbaren Acrylatlinse über einen sklerokornealen
Tunnel mit dem Unfolder® in Kombination mit einer anschließenden
No-stitch Pars-plana-Vitrektomie bei einer 34-jährigen Patienten
mit einer Cataracta intumescens und einem Makulaforamen Stadium 2. Die
Sklerotomien für die Vitrektomie werden hierbei ähnlich wie
der sklerokorneale Tunnel für die Kataraktoperation selbstschließend
angelegt. Der Abstand der limbusparallel angelegten Sklerotomien vom Limbus
beträgt 4,5 mm und sie werden in etwa 1/3 der Skleradicke präpariert.
Die Breite der Sklerotomien beträgt 3,5 mm und die Länge des
Skleratunnels sollte etwa 1,5 mm betragen. Diese Vorgehensweise besitzt
für den Patienten mehrfache Vorteile: zum einen wird durch die selbstschließenden
Sklerotomien die Vitrektomie in einem quasi geschlossenen System durchgeführt
und damit intraoperativen Hypotonien vorgebeugt sowie die Blutungsgefahr
gesenkt. Des weiteren ist durch den kombinierten Eingriff eine komplette
Entfernung des pathologisch veränderten Glaskörpers bis zur
Ora serrata hin möglich. Zum anderen kommt es durch die selbstschließenden
Sklerotomien nicht zu einer hohen postoperativen Astigmatismusinduktion,
die in Abhängigkeit von der Nahttechnik nach konventioneller Pars-plana
Chirurgie frühpostoperativ bis zu 8 Dioptrien betragen kann. Ausserdem
wird in dem Video sowohl die Anwendung von Trypanblau (VisionBlue®,
Konzentration 0,6 mg/ml, D.O.R.C.) für die bessere Visualisierung
der vorderen Linsenkapsel bei der intumescenten Katarakt als auch von
Indocyaningrün (ICG-Pulsion®, Konzentration 1,25 mg/ml) für
die chirurgische Behandlung des Makulaforamens dargestellt.