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Photodynamische Therapie zur Modulation der postoperativen Wundheilung in der filtrierenden Glaukomchirurgie - Update einer klinischen Pilotstudie
1Jordan J. F., 1Diestelhorst M., 2Grisanti S., 1Krieglstein G. K.,
1Universität zu Köln, Zentrum für Augenheilkunde (Köln)
2Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Universitäts-Augenklinik (Tübingen)
Hintergrund: In der vorliegenden Studie wurde die Sicherheit und Effektivität der Trabekulektomie (TE) kombiniert mit photodynamischer Therapie (PDT) untersucht, die postoperative Wundheilung in der filtrierenden Glaukomchirurgie kontrollieren zu können.
Methoden: BCECF-AM (Carboxyfluoreszein) ist ein zellmembranpermeabler Farbstoff, der nach intrazellulärer Spaltung dort angereichert wird und fluoresziert. Vor der Durchführung einer TE wurde in 42 Augen von 36 Patienten 80µg BCECF-AM subkonjunktival über den Bereich des späteren Filterkissens injiziert. Intraoperativ wurde dort lokal für 8 Minuten mit Blaulicht (450-490nm) bestrahlt, um den photooxidativen Effekt von Carboxyfluoreszein zu aktivieren. Die OP wurde als erfolgreich gewertet, wenn die Senkung des IOD konstant >20% betrug, sowie bei einem IOD konstant <21 mmHg ohne Glaukommedikation. Der antifibrotische Effekt wurde anhand des Druckniveaus und des spaltlampenmikroskopischen Befundes der Filterzone beurteilt.
Ergebnisse: Die Augen wiesen durchschnittlich 1.1 Voroperationen auf. Der präoperative IOD betrug 31,6 ± 9,7 mmHg. Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 433 Tagen (0,5 - 33 Monate) war der IOD in 24 Augen reduziert auf 15,7 ± 3,4 mmHg ohne Glaukommedikation (57,1%, p<0.001; t-Test). 8 Augen hatten kontrollierte IOD-Werte unter lokal drucksenkender Therapie (19,1%), 10 Augen vernarbten nach 2 bis 67 Wochen (23,8%). Die klinischen Nachuntersuchungen zeigten keine Hinweise auf lokale Entzündungsreaktionen oder Gewebstoxizität, Uveitis oder Endophthalmitis.
Diskussion: Die von uns beschriebene Methode ist ein neuer Ansatz, um die Vernarbung nach filtrierender Glaukomchirurgie zu kontrollieren. Die vorliegenden Daten der ersten humanen Augen, welche kombiniert mittels TE und PDT operiert wurden, unterstreichen die Sicherheit und Wirksamkeit dieser neuen Methode.