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Die Behandlung der altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) mittels therapeutischer Apherese: 4-Jahres-Ergebnisse
1Widder R. A., 1Farvili E., 1Reis R. G. J., 1Walter P., 2Kirchhof B., 1Borberg H., 1Brunner R.,
1Universität zu Köln, Zentrum für Augenheilkunde (Köln)
2Universität zu Köln, Zentrum für Augenheilkunde, Abteilung für Netzhaut- und Glaskörperchirurgie (Köln)
Hintergrund: Das Konzept der therapeutischen Apherese umfaßt die Elimination von hochmolekularen Proteinen und Lipiden mit unterschiedlichen Techniken aus dem Blut. Dadurch wird eine Optimierung hämorheologischer Parameter bewirkt. Mittels einer randomisierten Studie wurde bereits bei Patienten mit altersabhängiger Makuladegeneration (AMD) eine Funktionsverbesserung über einen Behandlungszeitraum von 6 Monaten durch die therapeutische Apherese nachgewiesen (Brunner et al., Retina 2000). Die vorliegende Untersuchung beschreibt den langfristigen Verlauf in Form einer vierjährigen Behandlung bei trockener AMD.
Methode: 20 Patienten (20 Augen) wurden mit Membrandifferentialfiltration, selektiver Adsorption (AR 2000, TR-350, Asahi Medical Tokyo) und Plasmaaustausch behandelt. Die Patienten wiesen eine trockene AMD ohne Anhalt für eine subretinale Neovaskularisation auf. Alle Patienten wurden über einen Zeitraum von drei Jahren (6 Behandlungen/Jahr) behandelt und 12 Patienten über eine Zeitraum von vier Jahren. Endpunkt der Studie war der Visus der Patienten, der mit ETDRS-Tafeln bestimmt wurde. Laborchemische und rheologische Parameter wurden ebenfalls gemessen.
Ergebnisse: Insgesamt zeigten 15/20 Patienten eine Verbesserung des Visus nach zwei und drei Jahren, während 7/12 Patienten eine Besserung nach vier Jahren zeigten. Nach zwei Jahren betrug die mittlere Visussteigerung 1.9 Zeilen (20 Augen, p<0.05), 1.2 Zeilen (20 Augen, p<0.05) nach drei Jahren und 0.8 Zeilen (12 Augen, p=0.77) nach vier Jahren. Eine signifikante Änderung der Plasma- und Vollblutviskosität sowie der Erythrozytenaggregation wurde nachgewiesen.
Schlussfolgerungen: Die vorliegende Untersuchung zeigt, daß eine positive Beeinflussung der AMD durch therapeutische Apherese auch langfristig möglich ist. Eine Visusverbesserung konnte über einen Zeitraum von drei Behandlungsjahren nachgewiesen werde. Nach vier Jahren war keine signifikante Visusverbesserung nachweisbar, jedoch zeigte sich auch keine funktionelle Verschlechterung, was bei einer Erkrankung mit ungünstigem Spontanverlauf auch als positiver Verlauf diskutiert werden kann.