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Langzeit-Druckverlauf nach Zyklophotokoagulation bei verschiedenen Glaukomformen
1Flamm C., 2Wiegand W.,
1Klinikum Nord-Heidberg, Augenabteilung (Hamburg)
2Klinikum Nord Heidberg, Augenklinik (Hamburg)
Hintergrund: Neben den fistulierenden Operationen hat sich die Zyklophotokoagulation mit dem Diodenlaser (CPC) im klinischen Alltag etabliert. Die Nachhaltigkeit der initial guten drucksenkenden Effekte der CPC soll im Langzeitverlauf bis zu 1 Jahr nach - zum Teil mehrfacher - CPC untersucht werden.
Methode: Bei 150 Augen wurden eine oder mehrere CPC mit dem Diodenlaser (OcuLightSLx der Fa. Iris Medical, Wellenlänge 810 nm, 2000 mW, 2000 ms, 20 Herde) durchgeführt. Der Tensionsverlauf wurde präoperativ, am 3. postoperativen Tag, nach 6 Monaten und nach 1 Jahr für folgende Glaukomarten untersucht: Neovaskularisationsglaukom (NV), Glaukom bei Pseudophakie bzw. Pseudophakieglaukom (PG) und Zustand nach früheren Glaukomoperationen (ZG). Die Komplikationsrate und die erforderliche Anzahl von Wiederhohlungs-CPC wurden ausgewertet.
Ergebnisse: Von den 150 Augen wurden bei 93 Augen 1 CPC, an 42 Augen 2 CPC, an 9 Augen 3 CPC und an 6 Augen mehr als 3 (bis zu 7) CPC durchgeführt. Bei einem mittleren Ausgangsdruck (AuD) von 32,5 mmHg beim NV (n=36) lag der mittlere Augeninnendruck (mAD) 3 Tage postop. bei 20,6 mmHg, nach 6 Monaten bei 15,5 mmHg und nach dem 1. Jahr bei 16,5 mmHg. Beim PG (n=41) lag der mAD am 3. postop. Tag bei 16,0 mmHg, nach 6 Monaten bei 15,2 mmHg und nach 1 Jahr bei 17,0 mmHg bei einem AuD von 24,3 mmHg. Beim ZG (n=48) lag der mAD am 3. postop. Tag bei 14,5 mmHg, nach 6 Monaten bei 15,4 mmHg und nach 1 Jahr bei 15,8 mmHg bei einem AuD von 21,9 mmHg. Die Druckverläufe zeigten jedoch hohe Standardabweichungen (1,8-10,9 mmHg). In den Diagnosegruppen lag die mittlere Anzahl an CPC zwischen 1,43 beim PG, 1,56 beim ZG und 1,61 beim NV. Bei 10 Augen (8%) trat postoperativ ein deutlicher Vorderkammerreizzustand und bei 2 Augen eine Hypotonie auf.
Schlussfolgerungen: Der drucksenkende Effekt der CPC und die Anzahl der nötigen Wiederholungs-CPC sind von der Art des Glaukoms unabhängig. Im 1-Jahres-Verlauf bewirkt die CPC eine deutliche Drucksenkung. Die Kriterien für eine erfolgreiche Glaukom-OP: Drucksenkung von mehr als 30% auf Tensionswerte unter 21mmHg, werden von der CPC erfüllt.