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Transpupillare Thermotherapie (TTT) bei Patienten mit altersbedingter Makuladegeneration (AMD) - Ergebnisse nach 12-monatiger Nachbeobachtungszeit
Fuisting B., Feucht M., Schwartz R., Hassenstein A., Richard G.,
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde (Hamburg)
Hintergrund: Neue Lasertechniken wie die Transpupillare Thermotherapie (TTT) und die Photodynamische Therapie (PDT) kommen bei der Behandlung der altersbedingten Maculadegeneration (AMD) zunehmend zum Einsatz.
Methoden: 60 Patienten mit ein- oder beidseitiger subretinaler Neovaskularisation (CNV) wurden mit der Transpupillaren Thermotherapie behandelt. Dabei wurde ein infrarotes Diodenlaserlicht der Wellenlänge 810 nm verwendet. Eine vollständige ophthalmologische Untersuchung, incl. einer Fluoreszenzangiographie (FAG) und optischen Kohärenztomographie (OCT) wurde 3, 6, 9 und 12 Monate nach der Behandlung durchgeführt.
Ergebnisse: Bei 43.33% der Patienten konnte nach der Behandlung eine Visusstabilisierung (± 1 Linie) beobachtet werden. Bei 10% der Patienten kam es in diesem Zeitraum sogar zu einer Visusverbesserung um ³ 2 Linien. Bei 46.67% der behandelten Patienten konnte die TTT einen weiteren Visusabfall nicht verhindern. Die Aktivität der CNV, die mittels Fluoreszenzangiographie und OCT beurteilt wurde, verringerte sich oder stabilisierte sich bei 51.67% der Patienten. Bei Patienten, bei denen es während des Beobachtungszeitraumes zu einer weiteren CNV-Vergrößerung kam, wurde eine erneute TTT durchgeführt. Patienten mit kleiner CNV (<2500mm) hatten insgesamt eine bessere Prognose bezüglich der Visusentwicklung und der Rückbildung des Ödems. Bei 8 (13.33%) der behandelten Patienten kam es zu einer Änderung der Morphologie der CNV-Membran von überwiegend occult zu überwiegend klassisch. 5 dieser Patienten wurden daraufhin mit der Photodynamischen Therapie nachbehandelt. Insbesondere waren große subretinale Membranen (>4500mm), die nicht vollständig mit dem Laser behandelt werden konnten, für eine weitere Visusverschlechterung veantwortlich.
Schlussfolgerungen: Um die Indikationen und die möglichen Nebenwirkungen der Transpupillaren Thermotherapie zu verifizieren wurde in Deutschland mit einer Multizenterstudie begonnen. Darüberhinaus werden die Ergebnisse nach der PDT diskutiert.