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Eine Neuinterpretation der Koellnerschen Regel
1Krastel H., 2Jägle H.,
1Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Universitäts-Augenklinik (Heidelberg)
2Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Universitäts-Augenklinik (Tübingen)
Hintergrund: Die Koellnersche Regel lokalisiert Blausinnstörungen in die Netzhaut, Rot-Grünsinnstörungen in den Sehnerv. Inzwischen übersteigt die Zahl der Ausnahmen die der Regelfälle. Grund für eine Neubewertung der Befunde, um den Stellenwert der Farbsinnprüfung als sensitives und handliches Untersuchungsinstrument zu belegen.
Methoden: Zur Untersuchung des Farbsinns dienen spektrale Gleichungen (Anomaloskopie), Bildschirmleuchtstoffe (Farbkontrastschwellen) und Tests mit Oberflächenfarben (Farbfleckteste, Tafeln), sowie die Farbperimetrie. Der Typ der Farbsinnstörung wird mit der betroffenen Struktur korreliert.
Ergebnisse: Das kurzwellige System hat den weitmaschigsten spatialen Raster: Störungen der spatialen Organisation bewirken Blausinndefekte, auf Ebene der Rezeptoren (z.B. RP), der Querneurone (z.B. Diabetes), der Ganglienzellen (z.B. DIOA) oder der praelaminaren Axone (z.B. Glaukome, AION). Im Fasciculus opticus ist die Leitungsgeschwindigkeit für Signale aus dem mittel- und langwelligen System höher als für die aus dem kurzwelligen System. Limitationen der Leitungsgeschwindigkeit beeinträchtigen deshalb den Rot-Grünsinn mehr als den Blausinn. Erkrankungen der Zapfen führen zu Tritan- wie auch zu Rot-Gründefekten: von der Pseudo-Protanomalie, fortschreitend zur Pseudoprotanopie, letztlich, beim Übergang der Funktion an die Stäbchen, zur Skotopisation. Hierbei erfährt rot durch Reduktion des Signalbeitrags zum Opponenzsystem zunehmenden Helligkeitsverlust, der auch perimetrisch faßbar ist. Helligkeitsverlust für kurzwelliges Licht begleitet nahezu jede Blausinnstörung, aufgrund der exzitatorischen Organisation des kurzwelligen Systems. Helligkeitsverlust für blau ist auch ein Merkmal des Filtereffekts durch die kurzwellig absorbierende Cataract. Andererseits weist eine plötzliche beidseitige Farbsinnstörung ohne Helligkeitsverlust auf cerebrale Achromatopsie hin.
Schlussfolgerungen: Die spatiale Organisation, die Leitungsgeschwindigkeit und die farbspezifischen Helligkeitsverluste tragen zum Verständnis der erworbenen Farbsinnstörungen bei und lassen sie ihren Wert für die klinische Diagnostk gewinnen.