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Drucksenkende Wirkung durch die Modifikation der nicht penetrierenden Sklerektomie mit Viskokanalostomie durch die Kombination mit Amnion-Implantat und/oder 5 Fluorouracil Applikation bei Glaukompatienten
1Arend O., 1Kaup M., 1Plange N., 1Remky A., 2Redbrake C.,
1RWTH Aachen, Universitätsaugenklinik (Aachen)
2Praxisgemeinschaft Alsdorf (Aachen)
Hintergrund: Der Kammerwasserabfluss nach nicht penetrierender Sklerektomie mit Viskokanalostomie (VKS) erfolgt wahrscheinlich über eine Dilatation des Schlemmschen Kanals, einen vermehrten Abfluss über die episkleralen Venen oderr durch subkonjunctivale Filtration. Die drucksenkende Wirkung erscheint geringer als die nach Trabekelektomie. Die Modulation des postoperativen Heilungsverlaufes erscheint notwendig zur Verbesserung des Erfolges. In dieser Untersuchung sollte die Wirkung der Modifikation durch Amnion Implantat unter den Skleraldeckel, die Applikation von 5 Fluoruracil (5 FU; 35 mg) auf den Deckel oder die Kombination beider untersucht werden.
Methode: Bei 38 Patienten mit Offenwinkelglaukom wurde eine konventionelle VKS nach R. Stegman (Gruppe 1) durchgeführt. In einer prospektiven randomisierten Studie wurde die Technik modifiziert durch die Gabe von 5 FU (Gruppe 2; n=10), durch die Implantation eines Amnion Docht Implantates (Gruppe 3; n=9), oder die Kombination beider (Gruppe 4; n=11).
Ergebnisse: In dem Nachbeobachtungszeitraum von 6 Wochen wurde durch alle Prozeduren der intraokuläre Druck (IOD) signifikant gesenkt (p<0.01), allerdings ohne Unterschiede zwischen den Prozeduren.
baseline 7 Tage 6 Wochen Signifikanz
Gruppe 1 (VKS) 35 ±12 14 ±6 18 ±7 p<0,0001
Gruppe 2 (VKS; 5FU) 36 ±8 12 ±6 14 ±6 p=0,008
Gruppe 3 (VKS; Amnion) 31 ±6 12 ±4 17 ±7 p=0,01
Gruppe 4 (VKS; 5FU, Amnion) 32 ±8 10 ±6 16 ±5 p=0,006
n.s. n.s. n.s.
In Gruppe 1 zeigte sich nach 6 Wochen eine signifikanter Unterschied zwischen Patienten mit einer sukonjunctivalen Filtration versus eines intraskleralen Reservoir (p<0,05; 15 ±6 mmHg vs. 20 ±7 mmHg). Die IOD Erfolgskriterien sind in der Tabelle nach Prozeduren aufgeführt.
IOD Reduktion >30% IOD <21mmHg IOD<21 mmHg
Keine Therapie
Gruppe 1 (VKS) 32/38 (84%) 26/38 (68%) 16/38 (42%)
Gruppe 2 (VKS; 5FU) 5/7 (71%) 6/7 (86%) 4/7 (57%)
Gruppe 3 (VKS; Amnion) 9/11 (82%) 8/11 (73%) 6/11 (55%)
Gruppe 4 (VKS; 5FU; Amnion) 7/9 (78%) 8/9 (89%) 8/9 (89%)
Schlussfolgerungen: Die VKS reduziert signifikant den Augendruck. Eine postoperative Filtration verbessert die Druckreduktion. Der Heilungsverlauf kann durch ein Amnion Implantat bzw. 5 FU Applikation beeinflusst werden. Eine längere Nachbeobachtungszeit bzw. höherer Fallzahl ist erstrebenswert, um prognostische Aussagen zu treffen.