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Histologische Analyse von trabekulärem Peeling ab interno und ihre Auswirkung auf die Integrität des Schlemm´schen Kanals
1Roters S., 1Gavrilova B., 2Welsandt G., 2Radetzky S., 1Konen W.,
1Universität zu Köln, Zentrum für Augenheilkunde (Köln)
2Universität zu Köln, Zentrum für Augenheilkunde, Abteilung für Netzhaut- und Glaskörperchirurgie (Köln)
Hintergrund: Bei der Präparation von Spenderbulbi wurde folgende Beobachtung gemacht: nach Trepanation der Korneoskleralscheibe und Ablösen des Iris-Linsen-Diaphragmas konnte Trabekelmaschenwerk (TMW) ab interno abgezogen werden, ähnlich dem trabecular stripping bei der tiefen Sklerektomie ab externo. Handelt es sich dabei um eine Entfernung des Schlemm´schen Kanalbodens oder wurde juxtacanaliculäres Gewebe gepeelt und das Endothel unversehrt gelassen?
Methode: Bei Korneoskleralscheiben (16mm) von 20 Spenderbulbi mit einer postmortem Zeit <6 h wurde mit einer feinen chirurgischen Pinzette Gewebe des TMW über min. 2 Uhrzeiten in einem Stück abgezogen und die Stelle markiert. Die Stanze des Hornhauttransplantates erfolgte max. 35 h später. Der verbleibende Hornhaut-Sklera-Ring wurde mit Formalin fixiert und histologisch aufgearbeitet. Bei 10 Kontrollpräparaten wurde das TMW inzidiert, der Schlemm´sche Kanal sondiert und anschließend gepeelt.
Ergebnisse: Bei 13 von 20 Präparatserien (65%) wurde der Schlemm´sche Kanal nicht eröffnet und es befanden sich durchschnittlich 2-3 Zelllagen des juxtacanaliculären Gewebes am Endothel (Spanne 1-6). Bei weiteren 3 (15%) war die Struktur des Endothels unterbrochen, es bestand aber keine freie Verbindung zur Vorderkammer. Zwei Präparatserien (10%) zeigten eine Eröffnung des Schlemm´schen Kanals, das interne Endothel war jedoch noch anhaftend. Nur bei zweien (10%) und bei allen 10 Kontrollpräparaten war der Boden vollständig entfernt.
Schlussfolgerungen: Beim stumpfen Peeling des TMW ab interno wurde in 80 % der Schlemm´sche Kanal nicht eröffnet. Bei weiteren 10% kam es zu einer Eröffnung, jedoch nicht zur vollständigen Entfernung des Kanalbodens (möglicherweise auch Artefakt der histologischen Aufarbeitung). Wenn die Präparation bei einer tiefen Sklerektomie oberhalb des Schlemm´ schen Kanals mit separater Abtragung von juxtacanaliculärem Gewebe des externen TMW der Präparation ab interno ähnlich ist, ist die scharfe Eröffnung und Sondierung für eine vollständige Entdachung wichtig.