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Form und Ausmaß des diabetischen Makulaödems in der optischen Kohärenztomographie
Schaudig U., Engelmann K., Mertens S., Richard G.,
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde (Hamburg)
Hintergrund: Die Interpretation durch optische Kohärenztomographie (OCT) gewonnener zweidimensionaler Schnittbilder der Makula könnte die Therapieentscheidung bei diabetischer Retinopathie beeinflussen, wenn sich nachweisen ließe, daß definierte Formen oder das Ausmaß des Makulaödems mit dem posttherapeutischen Ergebnis eindeutig korreliert sind.
Methode: Bei 48 konsekutiven Patienten mit klinisch signifikantem Makulaödem nach ETDRS-Kriterien wurde OCT (Zeiss-Humphrey) mit topographischer Netzhautdickenmessung und struktureller Analyse der Form des Makulaödems anhand von sechs 5-mm langen linearen Scans durch das Zentrum der Fixation durchgeführt. Die Entscheidung für die weitere Therapie wurde unabhängig vom OCT-befund getroffen.
Ergebnisse: Häufigstes Zeichen des Makulaödems im OCT war eine diffuse Schwellung mit Reduktion der intraretinalen Reflektivität. Erkennbare cystoide Räume fanden sich in 50% der Fälle, eine seröse Netzhautablösung in weniger als 20%. In 23 Fällen wurde eine Vitrektomie durchgeführt, die in allen Fällen zu einer Veränderung der intraretinalen Struktur (Abnahme der diffusen Schwellung, Auflösung cystoider Zonen, Verringerung der Netzhautdicke) führte. Geringere präoperative Netzhautdicke war mit besserem postoperativen Visus verbunden; die verschiedenen strukturellen Formen des Makulödems hatten keinen Einfluß auf das posttherapeutische Ergebnis.
Schlussfolgerungen: Die optische Kohärenztomographie ist ein sinnvolles Instrument zur Dokumentation der Veränderung der Netzhautdicke im Verlauf der diabetischen Retinopathie. Für diesen Parameter ist eine Korrelation mit dem Visus und dem Behandlungserfolg nachgewiesen. Verschiedene Formen des Makulaödems können zwar beschrieben werden, deren Nachweis bleibt aber bislang ohne Einfluß für die Therapieentscheidung.