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Möglichkeiten der Wasserstrahl-Chirurgie in der Augenheilkunde
Wilhelm F.,
Martin-Luther-Universität, Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde (Halle/Saale)
Der Wasserstrahl ist in der Industrie als Werkzeug bereits fest etabliert. In verschiedenen operativen Fachgebieten, beispielsweise in der Leberchirurgie und in der Neurochirurgie wird das Wasserstrahlskalpell schon routinemäßig eingesetzt. In der Augenheilkunde wurde bisher als erstes über die klinische Anwendung des Waterjets in der refraktiven Chirurgie berichtet. Sowohl beim cornealen Stromaschnitt mit dem Waterjetmikrokeratom als auch bei der gründlichen oberflächlichen Epithelabrasion vor der Anwendung des Excimerlasers wird kommt das Wasserstrahlskalpell zum Einsatz. Auch in der Domäne der augenärztlichen Eingriffe, der Kataraktchirurgie, ist der klinische Einsatz des Gerätes in Sicht. Die Kataraktchirurgie hat mit der Phakoemulsifikation technisch heute einen sehr hohen Standard erreicht. Trotzdem gibt es noch ungelöste Probleme. Dazu zählen der Endothelzellverlust und der regeneratorische Nachstar. Da bei diesem Eingriff ohnehin zum Teil erhebliche Mengen an Flüssigkeit durch das Auge fließen, war es naheliegend, diese als schneidende bzw. putzende Medien für die Kernzerkleinerung und Kapselpolitur einzusetzen. Es konnte gezeigt werden, daß harte menschliche Linsenkerne mittels Wasserstrahl mühelos zerkleinert werden können. Die Belastung für das Hornhautendothel und die Hinterkapsel der Linse durch den Wasserstrahl wurde an enukleierten Schweineaugen untersucht und anhand der Resultate die Parameter für ein entsprechendes Gerät festgelegt. Es kommt nun darauf an, entsprechende Düsenansätze zu konstruieren, die einen hohen Wirkungsgrad der Wasserstrahlenergie am Linsenmaterial realisieren ohne die Kapsel zu verletzen. Auch die Säuberung der Linsenkapsel von Epithelzellen zur Nachstarprophylaxe ist mit dem Wasserstrahl deutlich effektiver als mit herkömmlichen Methoden. Die Linsenkapseln von enukleierten Schweineaugen zeigten nach Einsatz des Wasserstrahls insbesondere in der Äquatorgegend deutlich weniger verbliebene Epithelzellen und Rindenreste als nach manueller Kapselpolierung. Weitere Anwendungsgebiete für den Einsatz des Waterjets in der Ophthalmochirurgie könnten auch die endoskopische Tränenwegschirurgie und die Netzhautchirurgie über die Pars plana sein. Die gute Dosierbarkeit und die Möglichkeit des schonenden Präparierens ohne Temperaturerhöhung im Gewebe eröffnen insbesondere bei endoskopischem Vorgehen weitere Einsatzmöglichkeiten auf anderen Gebieten der Ophthalmochirurgie für den Waterjet.