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Abstract
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TNF-alpha Blocker als therapeutische Alternative therapierefraktärer Entzündungen
Nölle B.
Univ.-Klinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel
TNFa ist ein Entzündungsmediator, der auch bei okulären Entzündungen als proinflammatorisches Zytokin eine wesentliche Rolle spielt. Die Blockade von TNF-alpha Rezeptoren mit dem monoklonalen Antikörper Infliximab bzw. die Rezeptorblockade mit Etanercept ist inzwischen etabliert. Die Medikamente sind für die Behandlung der chronischen Polyarthritis, der juvenil chronischen Polyarthritis, der Psoriasisarthritis und des M. Crohn zugelassen soweit eine Basistherapie unzureichend anspricht oder kontraindiziert ist. Berichte aus dem weitem Spektrum okulärer Entzündungen bestätigen die schnelle, teils dramatische Entzündungshemmung. Allerdings ist dieser Effekt nicht selten vorübergehend. Es kann noch nicht klar das ophthalmologische Indikationsspektrum, die optimale Dosis und Dauer der Therapie benannt werden. Kontrollierte Studien fehlen bisher. Bei Beachtung der wesentlichen Kontraindikationen (floride Infektionen, speziell Tbc, Impfung mit Lebendimpfstoffen, schwere Herzinsuffizienz, Überempfindlichkeit gegen Mausprotein, aktive Encephalomyelitis disseminata, schlecht eingestellter Diabetes mellitus) ist das Nebenwirkungsprofil begrenzt und akzeptabel. In therapierefraktären Fällen belegen eigene Erfahrungen den Erfolg der TNF alpha Blockade bei orbitalen Granulomen im Rahmen einer Wegener Granulomatose, bei rheumatischer Keratomalazie im Rahmen einer chronischen Polyarthritis bzw. beim Sjögren-Syndrom, bei ankylosierender Spondylarthritis mit akuter anterio